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（广安观潮 | 举一反三堵住医保监管漏洞）
中央纪委国家监委网站 李鹃
多名村民被患“脑中风”？去世后还有医保报销记录？据媒体报道，在山东省单县莱河镇崔口村，大多数村民名下的城乡居民医保账户近5年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录。关乎群众“救命钱”，事件引发社会广泛关注。
事件中的诸多细节让人感到匪夷所思。刚刚5岁的孩子竟然就有脑中风的医保结算记录；有老人去世很长时间后仍有48次医保报销；有的村民常年在外务工，一次也没有去过村里的卫生室，名下的医保账户也出现了脑中风的结算记录；有的村民医保账户还在，钱却不翼而飞……据单县相关部门初步排查，崔口村2000多名村民至少有37000多条医保结算记录存在问题。而且不仅崔口村，类似情况在其他村庄也不同程度存在。医保记录凭空捏造、医保账户遭到盗用，涉及范围如此之广、异常时间长达5年……医保基金是百姓的救命钱，一分一厘都要用在刀刃上，不能成为诈骗者眼中的“唐僧肉”。
有问题查清问题，有质疑回应质疑。有村民表示，“几乎每家每户都有，我们这个村都应该改名叫‘脑中风村’了。”调侃和戏谑背后，是萦绕于心的担忧和疑虑。他们担心的是，脑中风的医保结算记录，会影响正常的升学就业、参军、投保、保险赔付等；他们关注的是，医保账户被盗刷的背后，被套出的钱究竟流向了哪里。要打消群众疑虑，就必须对暴露出的问题一查到底、严肃处理。目前，山东省医保局成立专项督导组，国家医保局将联合山东省、市医保局联合开展核查工作。如此大规模的异常医保记录究竟因何？是否涉及“假病人、假病情、假票据”等欺诈骗保行为？谁该为此负责？有没有党员干部、公职人员违规违纪、失职失责问题？不仅当地村民需要了解事情的原委，公众也迫切需要一个负责任的回答。
无论事件的真相如何，当地医保基金监管存在漏洞、监管责任尚未压实应是事实。众所周知，医保结算要使用本人医保卡，2000多名村民在不知情的情况下却能产生脑中风医保记录，令人怀疑当地医保基金监管情况。此外，一个村2000多名村民都有脑中风的医保结算记录，这本就有违常理，相关监管部门为何没能通过日常监管、数据监控、突击检查等方式发现异常信息，直到村民计划购买商业健康保险被拒才揭开问题的“盖子”？
一起热点事件的意义并不局限于个案本身，村民被患“脑中风”从一个侧面警示监管部门要举一反三，把医保基金管理的制度篱笆扎得更紧更密。从安徽太和骗保事件，到前不久公安部公布的四川某民营医院院长带头骗保案，近年来，欺诈骗保事件时有发生，折射出医保基金监管形势严峻，警示我们要加大监管力度、探索监管有效方式。纪检监察机关既要持续整治医保领域腐败和作风问题，严肃查处党员干部、公职人员参与欺诈骗保案件，还要立足监督的再监督，通过强化监督检查、制发监察建议等方式，推动相关单位补齐制度短板、堵塞监管漏洞。
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山东单县通报多名村民被患“脑中风”：犯罪嫌疑人村医被刑事拘留
10月19日，国家医保局、省医保局督导组进驻单县，现场督办媒体曝光的有关问题，并要求以案为鉴、举一反三，严肃查处基层医疗机构乱象和欺诈骗保行为，切实维护人民群众利益和医保基金安全。
经联合调查组初步调查，2016年至2019年间，单县基层卫生室在看病时需要使用“单县基层医疗卫生机构管理信息系统”，按照操作规程，村医需先登记疾病信息，方可开具处方，录入疾病信息可通过疾病编号、疾病名称拼音首字母两种方式。村医朱某菊没有按照操作规范如实录入正确的疾病名称，图省时省事，仅通过双击空格键等方式，将疾病编号为“0001”的“脑中风”直接默认生成疾病信息，致使大量村民被“脑中风”。目前，查实的错误信息已纠正。
据联合调查组核查，村医朱某菊贪图利益，存在利用虚报诊疗记录骗取居民基本医疗保险门诊统筹金的行为，每虚报1次诊疗记录，可套取5元诊疗费。2016年1月至2021年9月近六年间，该卫生室共有诊疗记录49633条，涉及总金额564395.29元，实际报销居民基本医疗保险门诊统筹金376968.03元（其中诊疗费248165元，药品128803.03元）。其中最大一笔诊疗费用50.2元，实际报销27.1元；最小一笔诊疗费用1.84元，实际报销0.92元。目前，单县公安机关正在对其冒用个人信息、虚报诊疗记录获取的违法收入逐项核实。
10月19日，单县公安局根据调查事实，依法将涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人村医朱某菊刑事拘留。纪委监委审查调查组已进驻卫健、医保等单位开展调查工作，对发现的失职渎职等问题将严肃查处。同时，在全县开展基层医疗卫生机构整治和打击欺诈骗保专项行动，全面规范诊疗行为，进一步强化医保基金监管，完善基层医疗机构管理和医保基金监管长效机制，确保群众利益不受侵害。有关审查调查工作正在有序开展。
单县联合调查组
2021年10月20日
